问医 | 子宫肌瘤7公分大 未婚不想动刀 有否其他治疗选择？
问：你好。我今年40岁，未婚。最近工作时因为腹部剧烈疼痛几乎晕倒，被同事送去医院，才发现是长了子宫肌瘤，有7公分大。医生建议我安排时间做手术切掉肌瘤。
家人觉得我年纪很大，又没有结婚，动手术有很大的风险，希望我不要去做手术。但我的同事认为还是要去治疗，否则恶化可能更危险。
同事给我看过子宫动脉栓塞术（UAE）的报道，所以我想知道更多。
Q1：我的情况是否适合做UAE？
Q2：有什么风险或副作用？
Q3：如果不理会有什么后果？谢谢。
医生解答：
1995年，欧洲首次报道了子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤。早在1998年，我就有幸在马来西亚进行了第一次UAE程序。这项治疗可以控制严重的经期疼痛（dysmenorrhoea）、月经过多（menorrhagia）和压力症状，例如尿频、夜尿或性交疼痛。如果月经量缺少是主要指征的话，随着月经过多的情况得到控制后有助于改善贫血。虽然不孕症并不是采取UAE干预的指标，但如果子宫肿块是造成不孕症的主因，许多患者在UAE治疗后都会成功怀孕。
UAE适用于应对大小不同和数量较多的肌瘤。我治疗过最大的肌瘤是一名经历手术失败，并在手术过程中出现了结肠穿孔主要并发症的病人，她患有23公分大肌瘤。大多数患者同时有多个病灶，需要同时治疗。
UAE的禁忌症是出现与子宫相连小柄的有蒂肌瘤、持续性脓毒症、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿、碘过敏、怀孕、卵巢动脉的肿瘤供血者或以前曾结扎过子宫动脉。
在子宫里，有两种常见的良性肌瘤生长，在超声波扫描中可能会相互模仿，包括子宫肌瘤，是子宫壁平滑肌细胞生长出来的。另一种是子宫肌腺症（uterine adenomyosis），是子宫内膜细胞过度生长，侵入子宫壁所致。
这些肌瘤形成的团块常与子宫肌瘤混淆。子宫内膜细胞可能回流并在卵巢中生长，形成巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），或在腹膜腔中生长。
在这两种情况下有不同的治疗方法。子宫肌瘤在UAE治疗的反应非常好，而子宫肌腺症则需要不同的方法，需要在栓塞前注射GnRH促效剂激素。如果诊断准确并制定适当的方案，这两种情况的肿瘤大小控制和症状优化的反应率约为90%。需要进行MRI来区分这两种病变。
子宫肌瘤一般不会引起疼痛
如果排除上述禁忌症，7公分肌瘤是采用UAE治疗的良好指征，而且，我假设你的“子宫肌瘤”诊断是正确的。
根据你的情况，疼痛可能与子宫肌瘤无关。子宫肌瘤通常不会引起疼痛，除非出血（在巨大的肿瘤中）、感染或扭转（如果是带蒂肌瘤）。在子宫肌腺症中，它通常会导致严重的月经疼痛，这与月经周期有关。
