问医 | 失去嗅觉 早晨流涕 或慢性鼻窦炎 比鼻过敏更棘手

问:你好。我是一名58岁男性,最近一直被鼻子问题困扰,所以想通过星洲日报医识力专栏向医生求救。

我的鼻子问题可分为两部分,一是失去嗅觉,二是每早流鼻水。

(一)失去嗅觉
这是十多年前已经开始的问题,刚开始时是时而嗅到时而失灵。那时有到某大学医院去求医,一直吃药和吸蒸汽,搞了好几个月都没效果。最后医生提议做手术,但我对他们的见习医生没有太大信心,没答应手术,也停止去复诊。接下来就不了了之,没再处理这个问题,进而失去嗅觉直到现在。在这段时期,如果吃到含类固醇的药物,可在短时间稍微恢复嗅觉。

(二)每早流鼻水
这得从2021年说起,睡觉至半夜会因鼻子不通畅而醒或被迫用口呼吸。找了专科医生,用上了类固醇喷鼻剂azelastine-fluticasone喷剂,但用了两瓶没效果,在药剂师的建议下改用mometasone,也没好转。接下来另找专科医生,结果直接安排在2022年初做了一个简单、不需开刀不必住院的小手术。手术后鼻子通畅了,也开始稍微可以嗅到东西,但这美好的嗅觉只维持很短时间又没了。手术后的那段日子就是每天用生理盐水掺着budesonide洗鼻子,也加上些许药物包括组织胺第二型受体阻断剂famotidine、口服类固醇prednisolone、质子泵抑制剂pantoprazole及抗生素amoxicillin/clavulanate potassium。

医生建议做手术解决嗅觉问题,我也接受献议,因为感觉嗅觉器官并没有坏,还可以嗅到东西。2022年8月底动手术,一切顺利,第二天就能出院了。接着又是一连串的复诊及清理鼻内的血污,当然每天也是用生理盐水洗鼻加budesonide洗鼻子。很可惜也是一样的结果,恢复嗅觉只有一小段时间。手术后的日子除了洗鼻子,也加减充血喷鼻剂喷鼻子,间中服用一些药物,包括口服类固醇prednisolone、抗生素moxifloxacin、clarithromycin mr及抗组胺药levocetirizine。

复诊到11月,医生再提2医疗方案:将掺有类固醇的药物塞进鼻子里;若无效就试一种新药物,效果好但价格接近6000令吉。

这没完没了的治疗让我无法接受,结果还是停止复诊,自己在家继续以生理盐水洗鼻,但不知什么原因在今年开始,每天早上鼻子就会流鼻水。我也没再找耳鼻喉专科医生,因为我相信去年一整年已经用上了不少类固醇的药物,所以改去找中医诊疗,但也不见效。

现自己在网页上查询而吃着虎乳芝(tiger milk mushroom sclerotia),当着是治疗鼻敏感或鼻炎,已经有3周但还没见效果。

无论如何,我还是深信只有专科医生才能给出最好的医疗方法,所以请医生能抽出时间给我一点建议,究竟还能如何解决早上流鼻水和嗅觉问题?

非常感谢!

医生解答:

失去嗅觉和流鼻涕可以是过敏性鼻炎(allergic rhinitis)或慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)所造成。你的情况比较倾向于慢性鼻窦炎。很可惜这两种情况都没有绝对根治的办法。

过敏性鼻炎通常是遗传所致,体质过于敏感,导致鼻腔一接触到敏感原(如螨尘、灰尘、动物毛发、花粉等)或气温的转变,就马上流鼻涕、鼻塞。通常过敏性鼻炎比较容易控制,使用类固醇喷鼻剂(steroid nasal spray)、抗组胺药(anti-histamine)后,通常会见其效果,鼻塞、嗅觉和流涕会明显改善。

反之,鼻窦炎通常是细菌或病毒感染鼻窦所致。嗅觉神经就在鼻窦附近,鼻窦发炎影响嗅觉神经。长期慢性的鼻窦炎就造成长期失去嗅觉。鼻窦炎比过敏性鼻炎来得棘手,因为除了流涕、失去嗅觉,鼻窦炎也会造成头疼、眼睛疲惫、鼻塞、鼻涕后滴(postnasal drip)进而导致喉咙疼痒、咳嗽、耳塞、中耳炎等。

过敏性鼻炎患者比一般人容易患上鼻窦炎。因此,我们时常见到患有鼻窦炎者也同时有鼻敏感的情况。

治疗慢性鼻窦炎的宗旨,不在于完全根治(因为有部分是无法根治的),而是在于:

1. 舒缓症状
2. 减少急性鼻窦炎(acute sinusitis)的病发次数和缩短病情。
3. 避免鼻窦炎可能导致的并发症,如眼睛发炎或脑膜炎。治疗方式包括药物治疗,例如抗生素(clarithromycin、co-amoxiclav、moxifloxacin)、口服类固醇(prednisolone)、类固醇喷鼻剂(azelastine-fluticasone、mometasone、budesonide)、抗组胺药(levocetirizine)、减充血喷鼻剂(oxymetazoline)、生理盐水洗鼻。所列出都是你所用过的药物。

如果鼻窦炎症状轻微,患者可仅以生理盐水洗鼻,或间隔性使用类固醇喷鼻剂和减充血喷鼻剂。如果症状日趋恶化,呈现急性鼻窦炎症状,如头疼、发烧、鼻涕和痰呈青黄色,就可能需要服用抗生素了。通常在服用抗生素后,症状将有所改善,但需了解有其复发的可能性。

如果急性鼻窦炎复发频密,或对药物无效,就有考虑手术的需要了。

取鼻窦开口骨头 恢复通风

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