问医 | 失去嗅觉 早晨流涕 或慢性鼻窦炎 比鼻过敏更棘手
问：你好。我是一名58岁男性，最近一直被鼻子问题困扰，所以想通过星洲日报医识力专栏向医生求救。
我的鼻子问题可分为两部分，一是失去嗅觉，二是每早流鼻水。
（一）失去嗅觉
这是十多年前已经开始的问题，刚开始时是时而嗅到时而失灵。那时有到某大学医院去求医，一直吃药和吸蒸汽，搞了好几个月都没效果。最后医生提议做手术，但我对他们的见习医生没有太大信心，没答应手术，也停止去复诊。接下来就不了了之，没再处理这个问题，进而失去嗅觉直到现在。在这段时期，如果吃到含类固醇的药物，可在短时间稍微恢复嗅觉。（二）每早流鼻水
这得从2021年说起，睡觉至半夜会因鼻子不通畅而醒或被迫用口呼吸。找了专科医生，用上了类固醇喷鼻剂azelastine-fluticasone喷剂，但用了两瓶没效果，在药剂师的建议下改用mometasone，也没好转。接下来另找专科医生，结果直接安排在2022年初做了一个简单、不需开刀不必住院的小手术。手术后鼻子通畅了，也开始稍微可以嗅到东西，但这美好的嗅觉只维持很短时间又没了。手术后的那段日子就是每天用生理盐水掺着budesonide洗鼻子，也加上些许药物包括组织胺第二型受体阻断剂famotidine、口服类固醇prednisolone、质子泵抑制剂pantoprazole及抗生素amoxicillin/clavulanate potassium。医生建议做手术解决嗅觉问题，我也接受献议，因为感觉嗅觉器官并没有坏，还可以嗅到东西。2022年8月底动手术，一切顺利，第二天就能出院了。接着又是一连串的复诊及清理鼻内的血污，当然每天也是用生理盐水洗鼻加budesonide洗鼻子。很可惜也是一样的结果，恢复嗅觉只有一小段时间。手术后的日子除了洗鼻子，也加减充血喷鼻剂喷鼻子，间中服用一些药物，包括口服类固醇prednisolone、抗生素moxifloxacin、clarithromycin mr及抗组胺药levocetirizine。
复诊到11月，医生再提2医疗方案：将掺有类固醇的药物塞进鼻子里；若无效就试一种新药物，效果好但价格接近6000令吉。
这没完没了的治疗让我无法接受，结果还是停止复诊，自己在家继续以生理盐水洗鼻，但不知什么原因在今年开始，每天早上鼻子就会流鼻水。我也没再找耳鼻喉专科医生，因为我相信去年一整年已经用上了不少类固醇的药物，所以改去找中医诊疗，但也不见效。
现自己在网页上查询而吃着虎乳芝（tiger milk mushroom sclerotia），当着是治疗鼻敏感或鼻炎，已经有3周但还没见效果。
无论如何，我还是深信只有专科医生才能给出最好的医疗方法，所以请医生能抽出时间给我一点建议，究竟还能如何解决早上流鼻水和嗅觉问题？
非常感谢！
医生解答：
失去嗅觉和流鼻涕可以是过敏性鼻炎（allergic rhinitis）或慢性鼻窦炎（chronic sinusitis）所造成。你的情况比较倾向于慢性鼻窦炎。很可惜这两种情况都没有绝对根治的办法。
过敏性鼻炎通常是遗传所致，体质过于敏感，导致鼻腔一接触到敏感原（如螨尘、灰尘、动物毛发、花粉等）或气温的转变，就马上流鼻涕、鼻塞。通常过敏性鼻炎比较容易控制，使用类固醇喷鼻剂（steroid nasal spray）、抗组胺药（anti-histamine）后，通常会见其效果，鼻塞、嗅觉和流涕会明显改善。
反之，鼻窦炎通常是细菌或病毒感染鼻窦所致。嗅觉神经就在鼻窦附近，鼻窦发炎影响嗅觉神经。长期慢性的鼻窦炎就造成长期失去嗅觉。鼻窦炎比过敏性鼻炎来得棘手，因为除了流涕、失去嗅觉，鼻窦炎也会造成头疼、眼睛疲惫、鼻塞、鼻涕后滴（postnasal drip）进而导致喉咙疼痒、咳嗽、耳塞、中耳炎等。
过敏性鼻炎患者比一般人容易患上鼻窦炎。因此，我们时常见到患有鼻窦炎者也同时有鼻敏感的情况。
治疗慢性鼻窦炎的宗旨，不在于完全根治（因为有部分是无法根治的），而是在于：
1. 舒缓症状
2. 减少急性鼻窦炎（acute sinusitis）的病发次数和缩短病情。
3. 避免鼻窦炎可能导致的并发症，如眼睛发炎或脑膜炎。治疗方式包括药物治疗，例如抗生素（clarithromycin、co-amoxiclav、moxifloxacin）、口服类固醇（prednisolone）、类固醇喷鼻剂（azelastine-fluticasone、mometasone、budesonide）、抗组胺药（levocetirizine）、减充血喷鼻剂（oxymetazoline）、生理盐水洗鼻。所列出都是你所用过的药物。
如果鼻窦炎症状轻微，患者可仅以生理盐水洗鼻，或间隔性使用类固醇喷鼻剂和减充血喷鼻剂。如果症状日趋恶化，呈现急性鼻窦炎症状，如头疼、发烧、鼻涕和痰呈青黄色，就可能需要服用抗生素了。通常在服用抗生素后，症状将有所改善，但需了解有其复发的可能性。
如果急性鼻窦炎复发频密，或对药物无效，就有考虑手术的需要了。
取鼻窦开口骨头 恢复通风
