问医 | 肛痛膝痛吃药无效 宜挂大肠脊椎外科
问：我今年54岁，从2017年开始就察觉屁股靠近肛门周围非常疼痛，不能久坐，也照了磁力共振造影（MRI），一切正常。
我的腰部和大腿没有痛和拉扯，但两边膝盖经常会疼痛，最近也看了骨科医生，照了X光，一切正常，医生也给了我吃改善神经痛的药物，已经吃了一个月，但效果没有明显改善。
请问我该咨询哪一科医生来治疗我的问题呢？因为这已经严重影响到我的生活，也不能穿任何稍微紧身的裤子，就算坐甜甜圈坐垫坐久了也会不舒服。
医生解答：
首先，我非常同情你从2017年起开始的肛门周围疼痛到今天还未能解决。导致肛门或肛门周围疼痛的原因有许多，包括器质性（organic disease）与功能性（functional disorder）疾病两大类。
器质性疾病是因为有病理学上的实质性改变，例如出现炎症、溃疡、长瘤或者其他病变而造成的，因此通常都可以通过一系列的体格检查、实验室检查以及影像学检查来确诊。反之功能性疾病在病理学上并没有改变，仅是脏器、器官的功能有异常而形成症状。
虽然患者有明确的临床表现，自觉不适感明显，但是经过一系列的检查均不能发现器质性病变，身体上没有结构性损伤，这个时候就称为功能性疾病。
所以一般上医生必须在排除了器质性的原因之后，才可将病患的症状归咎于功能性的病因。
造成肛门或肛门周围疼痛的器质性疾病包括了炎症性肠病（inflammatory bowel disease）、隐窝炎（cryptitis）、肌间脓肿（intersphincteric abscess）、肛裂（anal fissure）及痔疮（haemorrhoids）等。
