问医 | 肝癌C期 存活期低于2年 介入治疗有否转机？

问：陈医生，你好。我的母亲今年60岁，患有肝癌第三期，肝肿瘤有5公分大，而且侵犯到门静脉。专科医生的建议是放疗、化疗和手术，我看到有关你说的介入治疗，所以想知道是否还有转机？

我妈妈没有糖尿病、高血压，只有高胆固醇，有吃胆固醇药。医生认为我的妈妈的情况还算健壮。

Q1：请问我妈妈的情况是否适合做介入治疗？程序是如何？
Q2：传统治疗后复发的机会是不是比介入治疗较高？
Q3：介入治疗的医疗费用是否比传统治疗更贵？

希望医生可以提供建议，谢谢。

医生解答：

根据你提供有限的临床信息，母亲现年60岁，临床状况良好，所罹患的肝癌是一个5公分大的肿瘤，侵犯门静脉，属于肝癌第三期，即巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）C期。她患有高胆固醇血症，但是没有糖尿病或高血压。病人也没有提及肝炎状况。

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）通常与肝硬化或肝炎相关。我们需要同时治疗两种疾病，治疗涉及两者之间复杂的平衡。

在肝癌的治疗中，由肝病专家或胃肠病专家、介入放射科医生、肿瘤科医生和肝胆外科医生组成的多学科医疗团队（Multidisciplinary Team，MDT）是必要的。

在临床方面，我们需要确定肝癌是否是新发的，还是有背景的肝硬化（B型、C型肝炎原发性或酒精性或其他疾病）有关，因为幸存的结果各不相同。

肝硬化背景的优化管理和肝炎的控制对于抑制肝炎性背景、改善肝功能、延长生存期、优化肿瘤控制和抑制肿瘤复发至关重要。

在患者中，门静脉入侵（BCLC-C）的存在是一个不良的预后因素，并且严重影响幸存结果。C期的生存期一般小于2年。

HCC BCLC C期疾病的治疗目的主要是姑息治疗，即减少肿瘤负荷（或根除肿瘤，如果可行的话）、延长客观生存期（OS）和提高生活质量。

目前BCLC 3期肝癌的临床治疗选择是：

●介入肿瘤学管理

i.经动脉化疗栓塞（传统TACE、cTACE或DEB-TACE）

载药微球经动脉化疗栓塞（DEB-TACE）的幸存结果与cTACE 相似，但副作用和对肝脏的毒性较小。这两种手术都涉及在荧光镜控制下通过腹股沟或左手腕的动脉插入一根细导管展开。导管被引导到为肝脏中肿瘤供血的动脉中，将化疗药物直接注射到肿瘤中。化疗药物给药后，用明胶海绵或微球封闭（栓塞）血管。

对于BCLC C期HCC的TACE单一疗法，具有门静脉侵犯的5公分肿瘤的局部疾病控制率并不理想。它必须与另一种治疗方式结合使用，因为在没有门静脉被侵犯的情况下，5公分肿瘤的完全缓解（CR）率低于20%。对于没有门静脉侵犯的患者，TACE后辅助微波消融可提供良好的疗效反应，肿瘤控制率高达95%。在门静脉侵犯的情况下，TACE通常不能充分根除门静脉血栓。

ii.选择性体内放射疗法（SIRT）

在考虑经动脉治疗时，SIRT是一个可行的选择。这也是一种经动脉治疗技术，但将放射性物质注射到肿瘤中，而不是化疗药物。

SIRT主要适用于中期和C期HCC。它涉及两次血管造影，第一次是评估肿瘤的血液供应及其潜在的肺部动静脉分流。如果肺分流超过10%，或者肿瘤的血液供应与肠道或肝外循环有关，则需禁用。如果合适，将在第二次血管造影时施用全剂量的放射性微球（钇90）。