求子路上遭遇子宫肌瘤：该先做手术，还是先怀孕？

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讲题：求子路上遭遇子宫肌瘤：该先做手术，还是先怀孕？
日期：2022年3月18日
主讲人：妇产及助孕专科顾问庄淑美医生(Dr Ashley Chung Soo Bee)

整理：雪隆区学生记者 余琬萱（B34074）

子宫肌瘤（fibroid）是平滑肌瘤引起的，子宫肌肉组成的，肌瘤是多余的肌肉演变成肌瘤。肌瘤其实是良性的，大多数不会变成癌症，甚至变成癌症的几率是少过1%的

当女性月经的流量多，需要每小时换护垫时，这就属于月经量过多。这有可能是子宫肌瘤造成的。若经期感到剧烈疼痛，以至需要药物缓解经痛、频尿、急尿、尿液无法一次过排解完的症状，这些都是患上子宫肌瘤的症状。

子宫肌瘤可能长在在不同的地方，像是肌瘤长在子宫壁就是壁间肌瘤。肌瘤长在子宫腔就叫作腔内肌瘤（Intracavitary fibroid）或者是粘膜下肌瘤（submucosal fibroid）称为腔内肌瘤。腔内肌瘤会导致到病人流血量较多。

如果肌瘤长在内腔可能会导致胚胎着床的机率降低。因胚胎在子宫腔壁着床时肌瘤会占据空间，那么胚胎着床的机率就会变低。如果肌瘤是长在输卵管的入口附近的话，肌瘤可能输卵管阻塞，以致受孕率降低。肌瘤阻塞输卵管精子无法和卵子结合，这是其中一个导致女性难怀孕的原因。

如果肌瘤是在外面就是浆膜下肌瘤（subserosal），它大致上不会不会给患者带来太大的问题，例如大出血（heavy menstrual）还是很剧烈的经痛（heavy dysmenorrhea）。

如果肌瘤比较大，肚子会肿胀或有压迫感。当肌瘤靠近子宫颈或会导致孕妇不能够自然生产需要剖腹产，因肌瘤会挡到宝宝要出来。通常肌瘤不会影响到怀孕的机率，只有在特定情况下会导致精子和卵子难以相遇，这取决于肌瘤的大小和位置。

问1:血瘤要怎么样去做鉴定？
答：血瘤也称为“子宫内膜异位症”，肌瘤移位到卵巢就会变成血瘤，或者也叫巧克力肿囊。子宫内膜异位症的发生是因子宫内膜细胞移位到卵巢，正常来说来月经时，经血会往下流。但内膜细胞移位到去卵巢了，来月经时会积血久而久之就变成肿囊，因经血无法流出，经血变成巧克力色是因为血已经氧化了，所以也被称为巧克力肿囊。

巧克力肿囊是否影响受孕呢？

如果有巧克力肿囊的话，一定会影响卵巢的基本功能。卵巢是负责排卵和释放女性荷尔蒙。若卵巢功能受影响，病人的排卵期或许不定，卵子的质量也不太好。

患上“子宫内膜异位症”的病人是否一定要动手术？

如果细胞还在卵巢的话，即使动了手术还是有机会复发。每月来月经是会再累计，形成一个新的囊肿，这就是复发。若肿囊没有超过5cm也没有带来很大的影响，如剧烈的的经痛、影响备孕，可以选择继续观察，定时复诊看肿囊的情况。

病人想要备孕是否需要拿掉肿囊？

在做卵巢做手术的时候，医生在把肿囊（cyst）拿掉的同时也刮走健康的卵巢细胞。如果每次都刮走这个健康卵巢细胞的话，久而久之病人的卵巢储备就越来越低，卵的质量和数量就会渐渐地减少，所以每一次开刀并不代表一定是会带来好的结果，也有可能会伤害到卵巢。每次开刀都会有疤痕，这些疤痕或会影响让附近的的器官，像是输卵管有疤痕会容易阻塞。

问2:子宫肌瘤会自动消失吗？我本身有几粒的肉瘤，不过看了医生之后呢，我的主治医生说不需要切除，等停经之后就会没有了，真的是这样的吗？

答：如果有子宫肌瘤的话，我想知道您现在是多少岁，您是不是快要停经了？还是您正在备孕？目前为止是否有任何的状况，像是大量的出血，严重的经痛，频尿等问题。

倘若无特别的症状也快要停经了，肌瘤也少过5公分，肌瘤在快要停经的时候不会再长大。快要停经的时候身体所产生的雌性荷尔蒙没那么高，肌瘤长大的几率也比较小。这时病人只需要定时每半年或一年检查肌瘤的尺寸以及是否有其他症状。

问3：有子宫肌瘤该先怀孕还是先切除？

如果在备孕医生会检查肌瘤的位置，是否影响宝宝着床？肌瘤会不会靠近输卵管导致输卵管阻塞呢？肌瘤的尺寸有没有超过5公分？

有时候肌瘤较大会让子宫内膜的表面凹凸不平影响胚胎着床，这会导致流产或早产。若病人的肌瘤超过5公分而且尝试备孕了一段时间都不成功，切除肌瘤会是帮助病人怀孕的方法。

是否建议病人开刀，医生会先要知道肌瘤的尺寸、评估病人身体状况。除了肌瘤之外，也要知道病人是否有其他导致难孕的问题，包括男方的生育能力、女生卵巢等。肌瘤切除手术后需要让子宫休息至少6个月，这期间不适合怀孕。切除肌瘤与否需要临床检验的评估，衡量切除的利与弊。

问4：我38岁先怀孕在生产时，顺便把肌瘤给拿掉可行吗？

答：有一些病人已经有了子宫肌瘤，有子宫肌瘤并不代表不能够怀孕，很多人妇女有了子宫肌瘤她还是可以自然怀孕和自然。但医生会想要知道病人的肌瘤在哪里，有没有挡到阴道。如果孕妇需要剖腹产同时也发现有子宫肌瘤，那么医生可以剖腹把宝宝拿出来后把肌瘤也切除。

问5:子宫肌瘤康复者受孕的机率大吗？会不会对身体有后遗症？
答：其实在外国都有做很多临床试验看看把肌瘤拿掉受孕的机率会不会高一点。针对一些不孕病人来说，如果不孕的病人有肌瘤并尝试了几个月或者几年无法怀孕。病人进行肌瘤切除手术后怀孕的机率会比较高一点。

问6：我44岁，如果我这个年纪有子宫内膜异位，能不能够做试管婴儿？
答：子宫内膜异位症不只是可以移位到卵巢，也可以移位进入肌肉之间的缝隙。内膜移位到肌肉的缝隙时，病人来月经时经血会流进去这些肌肉的缝隙里面，就会让病人感到剧痛，在扫描病人的子宫时会看到子宫壁的厚度会稍微偏厚。

在这种情况下是否进行试管婴儿（IVF）呢？

这通常需要评估病人的情况，年龄是一个挑战， 40岁以上的妇女卵子的质量和数量都会渐渐地减少。这在于我们拿到多少个卵子和卵子的质量如何？卵子受精后是否可以继续成长，也在于妈妈的子宫是否在良好的状况适合胚胎着床。这也视乎子宫内膜的厚度子宫内膜太过厚也会影响宝宝着床。这需要仔细的临床检验来看整体的状况如何。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。